Guide de
surveillance de la grossesse
Chapitre 17
INCOMPATIBILITE SANGUINE FOETO-MATERNELLE
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Guide de
surveillance de la grossesse INCOMPATIBILITE SANGUINE FOETO-MATERNELLE |
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Michel TOURNAIRE
Les complications de l'incompatibilité fœto-maternelle n'ont pas disparu :
Parce que la prévention de l'immunisation Rhésus anti-D peut être oubliée ou inadaptée;
Parce que l'immunisation peut se produire sans cause apparente, parfois dès la première grossesse;
Ou parce qu'il peut s'agir d'autres immunisations, surtout anti-C, anti-E, ou anti-Kell qui ne comportent pas de prévention.
La réduction des accidents passe par le dépistage, la prise en charge et la prévention.
Il s'agit d'une obligation légale : Recherche d'anticorps irréguliers :
Au premier trimestre, pour toute grossesse, même en cas de Rhésus positif ; si la recherche est positive, identification et titrage ;
Puis, pour toute femme enceinte Rhésus négatif ou précédemment transfusée, au cours du 6e, 8e et 9e mois.
En cas d'apparition d'anticorps, il faut adresser cette patiente à un centre spécialisé. Le passage des anticorps maternels par voie placentaire entraîne une anémie hémolytique fœtale avec risque de mort in utero.
La prise en charge comportera l'évaluation de la gravité de l'atteinte en fonction du taux d'anticorps (dosage pondéral des anti-D) et des antécédents.
Une amniocentèse peut être indiquée pour apprécier l'hémolyse fœtale par l'évaluation de bilirubine dans le liquide amniotique.
L'échographie peut aussi donner des critères d'atteintes fœtales : épaisseur du placenta, gros foie, œdème, ascite fœtale.
Dans les formes sévères, le prélèvement (cordocentèse) de sang fœtal précise le degré d'anémie et fait poser l'indication d'une transfusion ou exsanguino-transfusion in utero.
Dans les formes sévères, des transfusions in utero ou exsanguino-transfusions.
Une naissance déclenchée un peu avant terme.
Une surveillance de la bilirubine chez le nouveau-né avec, si besoin, des exsanguino-transfusions.
Elle consiste à injecter des gammaglobulines anti-D qui neutralisent les hématies Rhésus D. L'injection doit être faite chez la femme Rhésus négatif non immunisée :
Lors de la naissance d'un enfant Rhésus positif ;
Chaque fois qu'il existe, pour une femme enceinte Rhésus négatif, une circonstance favorisante : métrorragies, fausse couche, IVG, grossesse extra-utérine, amniocentèse, mort in utero, traumatisme abdominal, intervention pelvienne.
En pratique, injection intraveineuse d'une dose standard de 100 mg d'anti-D dans les 72 heures qui suivent le passage éventuel. Contrôler dans les jours qui suivent que la dose a été suffisante.
Guide de surveillance de la grossesse de l'ANAES