Les petits cancers du sein

Professeur LE TREUT
CERCLE PYRENEEN DE GYNECOLOGIE, Pau le 14/05/1997
Avec la participation des Laboratoires Schering

1) Notions découlant des connaissances sur la carcinogénèse mammaire :
Aucun des critères biologiques proposés ne peut aider au diagnostic, et surtout au pronostic de ces petits cancers. Il faut donc garder les critères habituels (croissance, grade, etc...)
2) Notions découlant des connaissances sur la croissance tumorale :
· Rappel de la notion de doublement
· Deux conceptions s’opposent :
- l) Celle de FISHER qui fait du cancer une maladie systématique d’emblée :
  
  Les métastases apparaissent donc avant la tumeur initiale, puisque le cancer est métastatique très tôt, et que la croissance de celles-ci est plus rapide que celles de la tumeur.
  
  2) Celle de TABAR. (TUBIANA, PUJOL) :
  
  Le cancer est une lésion minime au début qui peut donc être éradiquée avant qu’elle ne soit métastatique.
  Le temps de doublement, dans la majorité des cancers du sein est de 100 jours. Donc une tumeur palpable, centimétrique (1cc = 1 milliard de cellules) est âgée, en moyenne, de 3000 jours.
  Il y a des exceptions connues, avec des cancers d’évolution foudroyante, ou d’autres à développement très lent.

Les courbes de développement montrent donc que ce diagnostic est fait avant 109 cellules (108 par exemple).
FISHER démontre que la tumeur est métastasique dès 10000 cellules et que la croissance métastasique est supérieure à la croissance tumorale. Il en déduit l’intérêt d’une chimiothérapie d’emblée.
TABAR a cependant largement fait état de l’efficacité d’une traitement loco-régional , car la relation dépend aussi de la taille, du grade de la tumeur et de la présence d’envahissement ganglionnaire. L’observation quotidienne lui donne d’ailleurs raison. Tabar a classé en volume les tumeurs, et distingue les < 10mn, les 10 - 14 et les 15 - 20 mn. La différence de survie varie significativement en fonction de ces critères.
Mais la présence de ganglions a aussi une telle signification.
Par contre, la notion de grade pour les petits cancers uniquement, a peu d’importance. L’importance du grade n’est significative qu’à partir d’une taille > 10 mn.

Attention à la définition de la TAILLE d’une tumeur !

On distingue une taille
- Clinique : c’est la classique TNM
- Mammographique : la difficulté vient de la présence des spicules.
- Echographique : c’est très difficile
- Histologique : ne peut être utile que les très petites tumeurs, puisque le fait de "techniquer" le prélèvement rétrécit sa taille.

EN CONCLUSION :

Il est nécessaire de faire le diagnostic de cancers les plus petits possibles.
La qualité de l’examen est primordiale.
Ne pas oublier la qualité nécessaire du lecteur de films.
L’auto-examen ne peut suffire à ce dépistage
Les conséquences thérapeutiques :
- La chimiothérapie adjuvante (Bonnadona)
- Le développement des traitements conservateurs