SUIVI DES CANCERS GYNECOLOGIQUES

80 % des récidives sont symptomatiques.

• - Recherche de récidives locales

  • - Examen clinique + + +
  • - Outre les examens complémentaires habituels, interet de l'IRM pour différencier fibrose et récidive tumorale.

• - Recherche de métastases :

  • - 85 % dans les 5 premières années = surveillance + + + pendant 5 ans.
  • - localisations les plus fréquentes = os 37 %, loco-régional 32 %
  • - les métastases sont symptomatiques dans 57 % des cas (os = 95 % sympto. / poumons = 63 % / foie = 51 %)
  • - marqueurs tumoraux :CA 15-3 / ACE : Intérêt discuté car faible spécificité et faible sensibilité.

• - Deux attitudes proposées :

  • - examen clinique tous les 3-6 mois + mammo annuelle, radio thorax, échographie hépatique, marqueurs annuels.
  • - examen clinique + mammo annuels ; autres examens selon l’interrogatoire ou l’examen clinique.
  • - 2 séries italiennes 1° attitude n’amène pas de survie supplémentaire globale.

    Conclusion : - surveillance rapprochée pendant 5 ans - ce qui ne se discute pas dans la surveillance : * examen clinique * mammographie

• -Surveillance par :
  • - Interrogatoire
  • - Examen clinique
  • - Marqueurs biologiques : CA 19-9 = tumeurs mucineuses / AFP - HCG = dysgerminomes. Inhibine - AMH = T. de la granulosa / ACE = faible sensibilité (25 %) CA 125 +++ = Tumeurs donnant des ascites. Tumeurs séreuses, se normalise dans les 3 mois après chirurgie médicale. Cette normalisation est un facteur pronostique. La sensibilité en cas de reprise évolutive est excellente.
  • - Examens radiologiques.

• - Rythme de surveillance :

  Tous les 3 mois pendant 1 à 2 ans. Tous les 6 mois jusqu’à 5 ans. Puis tous les ans.

  • - Echographie abdomino-pelvienne tous les ans.
  • - Radio du thorax tous les ans.
  • - TDM en fonction de la clinique, des dosages et des echographies. (récidives rétro-péritonéales)
  • - Marqueurs
    • - 8 jours après la chirurgie
    • - à chaque cure de chimiothérapie
    • -1 mois après la dernière cure puis à chaque consultation.

- Même surveillance que pour l’ovaire.

• - Majorité des rechutes dans les deux ans après la chirurgie.

• - Importance de l’examen clinique + + + (sensibilité de 80 %) (frottis peu rentable, marqueurs SCC = pas supérieur à l’examen clinique).

• - Rythme de surveillance :

  • Tous les 3 mois pendant 1 an.
  • Tous les 6 mois pendant 5 ans.
  • Tous les ans.

• - Echographie et/ou scanner tous les 6 mois à 1 an. (récidives locales latéro-pelviennes, chaîne lombo-aortique, dilatation rénale).

• - +/- IRM pour distinguer fibrose de récidive locale.

• - Radiographie thoracique = annuelle

75 % des récidives dans les 3 premières années.
Fréquemment locale = fond vaginal

• - Examen clinique + +
• - Frottis + + +
• - Echographie pelvienne
• - Radio du thorax

- Rythme de surveillance :

• Faible risque = annuel
• Haut risque
  
  • Tous les 3 mois pendant 2 ans
  • Tous les 6 mois pendant 3 ans
  • Tous les ans.

• - Examen clinique = 1 mois - 3 mois - 6 mois - 12 mois.
• - Dosage BHCG = fondamental + + + Mensuel = même dans la môle simple pendant 1 an.
• - Echographie hépatique = tous les 6 mois ou si anomalie de BHCG
• - radio du thorax = tous les 3 mois pendant 1 an, puis tous les 6 mois
• la 2ème année ou si anomalie BHCG.
• - TDM cérébrale = à la recherche de métastases.

Les récidives locales sont les plus fréquentes.

• - Surveillance clinique loco-régionale + + +
• - Biopsies éventuelles.
• - Scanner pelvien en cas de recherche d’adénopathie.

• Tous les 3 mois pendant 2 ans
• Tous les 6 mois pendant 5 ans
• Tous les ans.

Rechercher une exposition au DES en cas d’adénocarcinome à cellules claires.

• - Surveillance clinique parfois difficile à cause de la sclérose.
• - L’IRM peut différencier fibrose de récidive.
• - Même rythme que pour le cancer du col.
• - Surveillance des ovaires transposés
  • Biologique (signes de ménopause)
  • Echographique (dystrophie ovarienne).