DE GYNECOLOGIE

Jeudi 22 Janvier 1998

DEUIL PERI-NATAL

Par Les Docteurs DUMOULIN et VALAT

C.H.U.R de Lille

 

• Il s’agit de décès spontané ou provoqué.

- mort in-utéro
- mort néo-natale précoce

• Concerne environ 3-4 familles par semaine, dans ce service

(décès après 22 S.A)

1. DECLARATION DES ENFANTS

1) Enfants nés morts :

³ 180 jours de gestation (6 mois)
    Acte d'enfant déclaré sans vie = vrai mort né

£ 180 jours de gestation
    Aucun acte enfant ou foetus: rien (produit innomé, débris humain)

1. Enfants nés vivants :

a) Vivant à la déclaration : acte de naissance

 b)Mort à la déclaration :
        Viable: >22SA ou>500g, certificat médical d'enfant né vivant et viable, = acte de naissance + acte de decès (loi du 08/01/93)
        Non Viable: <22 SA et< 500g, certficat d'enfant né vivant mais non viable, = acte d'enfant déclaré sans vie (faux mort né).

II) Conséquences des déclarations

1) En Droit Social :

La femme est considérée comme mère s’il existe un acte d’enfant

• enfant sans vie
• naissance et décès

• Personnalité juridique :
  Acquisition d'un statut de personnalité juridique seulement s'il existe un acte de naissance.

• Filiation :
  On ne peut pas être père d'un enfant mort né, mais "Mme a accouché de..."

• Transport :
  Avant mise en bière, si pas d'acte de naissance: transport non réglementé.
  Aprés mise en bière, avec acte ou sans acte: transport réglementé.

• Autorisation parentale d’autopsie :
  N'est pas obligatoire pour les prélèvements, mais necessité d'informer les parents de tout ce qu l'on fait.

• Existence administrative :
  Inscription sur le livret de famille
      - Enfant sans acte, non
      - Enfant sans vie, possible en décès.
      -Avec acte de naissance et de décès, obligatoire.

• Registre d’état civil :
  Inscription pour: - enfant sansvie, - enfant avec acte de naissance.

• Funérailles :
  Exceptionnellement réalisables pour un enfant sans acte.
  Possibles (mais non obligatoires) pour enfant sans vie.
  Obligatoires pour enfant avec acte de naissance.

2. L’ACCOMPAGNEMENT

Son but est d’éviter le deuil pathologique, ceci impose une confrontation avec la réalité :

• arrêt de la grossesse
• accouchement
• enfant mort + ou - malformé
• funérailles

• L’Annonce (1) :

En consultation - en échographie

annonce de mort in-utéro ou malformation : choc

Þ " On n’a plus d’enfant "

demande d’un coup de baguette magique réparateur

• L’Annonce (2) :

• Restaurer dès l’annonce : l’enfant, les parents
• Prendre le temps :
  Mort in utero: la prise de conscience se fait parfois aprés l'accouchement.
  Diagnostic ante natal: respect des étapes, = reflexion, bilan, décision.

• Nécessité d’un référent compétent et disponible travaillant dans une équipe
• Soutien psychologique proposé.

• L’Hospitalisation avant l’accouchement :

Enfant vivant ou décédé (on parlera d’enfant dès l échographie, quelque soit le terme)

• A lieu dans le service de " grossesses à risques "
• Préparation à l’accueil de l’enfant :

Objet d’une réflexion avant l’hospitalisation

. aspect : vivant ou mort

. choix d’un prénom - habits prévus

. proposition de présentation de l’enfant

. autopsie : expliquer son intérêt pour un éventuel diagnostic étiologique.
L'autorisation est systématiquement demandée et il n'y a généralement pas de refus parental.

• Préparation à l’accouchement :
  Rassurer: angoisse de mort pour elle meme, ressentie par la femme.
  Modalités d'anesthésie: choix entre péridurale ou générale.

• Importance des transmissions :

. par oral : souhaitable le plus possible
. Fiche: exprimant les désirs des parents concernant les points pré cités.

• L’Accouchement : rencontre avec l’enfant

On parle d’accouchement et non d’expulsion

• Présentation de l’enfant : proposée, jamais obligatoire
• Incitation répétée éventuellement, car l’angoisse est énorme. Parfois le père joue le rôle d’intermédiaire,
• Peu de limites de terme ou d’aspect :

. proposée seulement après 22 S.A

. avant, si demande

• Humaniser la présentation : le foetus devient enfant

. prénom (bracelet)

. nettoyé, habillé

. favoriser le toucher (regret possible, secondairement)

. photos instantanées : faites d’office - A la disposition des parents.

Souvent, viennent les chercher plus tard

Traces très importantes.

. respecter l’intimité

. émotions +++

Ceci est fait par un soignant (médecin sage-femme) disponible et respectueux.

• Hospitalisation après l’accouchement (1) :

• Service de grossesses à risques,
• Déculpabiliser si refus de voir l’enfant ou les photos,
• Préparation au retour sans l’enfant : annonce à la fratrie et l’entourage - conseils d’un psychologue.
• Soutien psychologique : entretien (nécessité variable selon les femmes) ou numéro de téléphone d’une personne connue que l’on peut rappeler.
• Certificat d’accouchement : systématiquement fait - constitue une trace pour les parents - aucune valeur officielle.
• Repères pour la sortie :

. téléphone des référents - contact avec le médecin traitant. Dates rendez vous: examen post natal, conseil génétique, psychologue si necessaire.

• Hospitalisation après l’accouchement (2) :
• Formalités administratives : temps du père

. déclaration né-vivant ³ 22 S.A

. déclaration né-mort ³ 28 S.A

. inscription sur le livret de famille

. certificat de naissance si enfant non déclarable

• Information des droits sociaux :

vérification de leur respect

• Devenir du corps : Examen foeto-pathologique

• réalité de l’enfant : " on n’autopsie pas un rien "
• restauration de la parentalité : demande d’autorisation systématique
• explication des buts et des modalités
• restaurer l’enfant après l’examen (fantasmes..)

. On peut le déshabiller si les parents le veulent (parfois c’est une vérification que l’on ne s’est pas trompé..)

. Transport habillé, dans une petite boîte (pas un sac plastique)

. Possibilité de le revoir autant de fois que les parents le souhaitent, durant l’hospitalisation (pas de comportement excessif, en général)

(enfants gardés 6 jours avant inhumation)

. Temps des " belles " photos : importance pour le souvenir - La mère oubliant le visage de son enfant, trop peu vu, peut vivre cela comme un second abandon. (l’enfant est souvent plus beau après l’autopsie)

• Devenir du corps : Les funérailles

• Avant 1994 : les enfants finissaient à la déchetterie de l’hôpital

• Depuis Novembre 1994 :

. cercueil : pompes funèbres ou famille ou C.H.R

. photos : réalisées par un soignant

. rituel d’adieu : religieux (petite chapelle) ou profane présence de la famille + ou - élargie selon les religions: toilette mortuaire, habits, objets rituels.

. Mise en bière: à la maternité par un soignant (ou un membre de la famille

.crémation ou inhumation :
        . caveau de famille ou concession
        . cimetière des enfants (pour foetus non déclarés)
        . < 22 SA crémation collective en cercueil.

3. CONCLUSION :

Il faut aider à rencontrer l’enfant

• Travail parents/soignants
• source d’enrichissement mutuel
• progrès vers plus d’humanité

• Pour les soignants :
• compétence professionnelle
• volonté spécifique d’un travail d’équipe.