ACCIDENTS DU DÉBUT DE LA GROSSESSE

Jean-Marie THOULON

Deux pathologies dominent : la grossesse extra-utérine et la menace d'avortement. Ces deux pathologies ont les mêmes symptômes : métrorragies dont les caractères sémiologiques ne sont jamais caractéristiques de l'une ou de l'autre et les douleurs abdomino-pelviennes basses qui ne permettent pas non plus un diagnostic différentiel.

L'examen clinique est rarement évocateur en dehors d'un toucher très douloureux (orientant plutôt sur la grossesse extra-utérine) ou de débris placentaires dans le col, signant l'avortement inévitable. Dans tous les autres cas, les signes sont flous, il faut :

Faire un dosage de ßhCG pour affirmer la grossesse ;

Faire ensuite une échographie pelvienne (si possible par voie endo-vaginale) ; elle permettra de dire :

- c'est une grossesse intra-utérine, donc c'est une menace d'avortement si l'œuf est vivant, ou inévitable s'il n'y a plus de signe de vitalité,

- ce n'est pas une grossesse intra-utérine, c'est une grossesse extra-utérine : orienter rapidement la patiente vers un avis spécialisé.

En somme, devant ces signes banaux que sont douleurs ou métrorragies :

Si la grossesse n'est pas connue, toujours y penser (et ce avant 20 ans et après 45 ans) ;

Si la grossesse est connue, ne pas rapporter ces signes systématiquement à la grossesse elle-même : ces signes ne sont jamais le fait d'une grossesse normale.

Les autres accidents de début de la grossesse sont plus rares :

Les hyperthermies avec frissons font plus penser, à cette période, à la pyélonéphrite qu'à la listériose ;

Certaines pathologies paroxystiques peuvent se manifester, telle l'épilepsie, avec une crise en cas de déséquilibre, des comas (coma hypoglycémique plus fréquent que coma acidocétosique chez les diabétiques) ;
Le fait qu'il y ait une grossesse n'exclut pas une autre pathologie abdominale aiguë : appendicite plus difficile à diagnostiquer, colique néphrétique, etc.

Guide de surveillance de la grossesse de l'ANAES