Diagnostic et datation de la grossesse 

D'après le Guide de surveillance de la grossesse de l'ANDEM

André BENBASSA, Francis PUECH

La datation du début de la grossesse permet le calcul précis de l'âge de la grossesse (âge gestationnel) : cette mesure est essentielle dans la surveillance prénatale.

Elle doit être réalisée dès la première consultation prénatale. Si cette première consultation n'a pas lieu au cours des trois premiers mois, la précision sera moindre.

I. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE

1. Facile

Femme présentant une autoprescription de ß hCG positifs ou quantifiés ;

Et/ou une courbe thermique évocatrice avec un décalage ovulatoire net, suivi d'un plateau de plus de 15 jours ;

Et/ou parfaitement bien réglée, avec notion d'aménorrhée secondaire et date des dernières règles connue de façon précise, signes sympathiques de grossesse : état nauséeux, somnolence, pollakiurie, seins tendus et sensibles.

2. Plus difficile

En l'absence des informations précédentes : femme mal réglée, ou date imprécise des dernières règles, ou saignement chronologiquement anormal :

Une recherche qualitative des ß hCG plasmatiques permettra d'affirmer la grossesse de façon certaine ;

Selon l'examen clinique, on lui préférera l'échographie pelvienne (de préférence par voie vaginale avant 12 SA), si l'âge est estimé au-delà de 6 SA.

3. Grossesse normale ou anormale ?

La grossesse est le plus souvent normale. 

Néanmoins, dans les cas de douleurs pelviennes, associées ou non à des saignements chez des femmes aux antécédents de chirurgie tubaire ou de pathologie infectieuse, chez des femmes âgées ou pour une grossesse à la suite d'une assistance médicale à la procréation, il conviendra de pratiquer une échographie pelvienne.

Elle permettra d'affirmer, avec des ß hCG plasmatiques > 1 500 UI/L :

Une grossesse normale intra-utérine, évolutive ;

Une grossesse anormale :

- d'abord et avant tout la grossesse extra-utérine, qui réclame des mesures urgentes et appropriées,
- grossesse intra-utérine non évolutive,
- grossesse multiple,
- grossesse môlaire,
- fibromyomatose utérine ou kyste ovarien associé.

II. DÉTERMINER L'AGE GESTATIONNEL

La datation du début de la grossesse est très importante :

elle permet le calcul de l'âge gestationnel.

Sur le plan légal : déclaration aux organismes sociaux - début du congé prénatal.

Sur le plan médical : cette mesure est indispensable pour les diagnostics de prématurité, de postmaturité et des pathologies de la croissance fœtale (hypotrophie ou macrosomie), ainsi que pour établir la plupart des indications thérapeutiques obstétricales.

L'âge gestationnel s'exprime en semaines d'aménorrhée révolues (SA), à partir du premier jour des dernières règles normales. Une détermination imprécise et/ou tardive conduit à des diagnostics erronés ainsi qu'à des conduites obstétricales inadaptées.

1. Il n'y a pas de difficulté à déterminer le terme

Dans l'hypothèse où l'état de grossesse est facile à confirmer, la clinique suffit :

 partir de l'ovulation : la durée moyenne de la grossesse est de 270 jours, ou 38 SA et 5 jours ou 9 mois (exemple : ovulation, le 15 juin : terme fixé 15 + 9 mois (ou 15 - 3 mois) soit le 15 mars).

 partir du premier jour des dernières règles : le terme sera fixé : 40 SA et 4 jours après, soit 284 jours d'aménorrhée. Selon le mode de calcul de Naegele, on ajoute 10 jours à la date du premier jour des règles puis on retranche 3 mois. Exemple : DR le 1er janvier 1995 + 10 soit le 10 janvier 1995 (début de grossesse), 3 mois, donc le 10 octobre 1995 (accouchement prévu). Cette manière de faire permet de tenir compte de la variation des mois de 28, 30 ou 31 jours.

2. Dans le cas contraire

La détermination de l'âge gestationnel doit être faite par l'échographie dont c'est un des intérêts majeurs dans les trois premiers mois. En effet, les paramètres biométriques échographiques, au premier trimestre de la grossesse, ont une faible variabilité et, durant cette période, la croissance embryonnaire est très rarement perturbée. La clinique (mesure du volume utérin, auscultation des bruits du cœur fœtal) ou le dosage des ß hCG plasmatiques) n'ont pas d'intérêt.

AVANT 6 SA : l'échographie est peu pertinente.

A 6 SA RÉVOLUES : la mesure du sac embryonnaire (il passe de 10 à 20 mm de 5 à 6 SA) est peu précise.

DE 6 A 12 SA RÉVOLUES (précision ± 3 jours) :

APRÈS 12 SA RÉVOLUES (précision ± 5 jours) : la confrontation entre la mesure du diamètre bipariétal et la longueur du fémur détermine l'âge gestationnel.

AU-DELÀ DE 22 SA (précision ± 7 jours) : il existe des paramètres échographiques qui peuvent être encore très fiables parce que non modifiés lors des circonstances pathologiques.

Une fois l'estimation de la date de début de la grossesse faite, il faut la considérer comme définitive, sauf si une erreur de calcul ou de raisonnement est mise en évidence.