PREPARATION A LA NAISSANCE

Élisabeth BLANCHARD, Annie DELAYEN

En France, seulement de 25 à 30 % des femmes enceintes suivent une préparation. Celle-ci est principalement dispensée par les sages-femmes (Blanchard, 1994).

Encore trop souvent minimisée, la préparation présente pourtant l'intérêt de rejoindre et renforcer les objectifs de prévention qui fondent la surveillance prénatale.

I. CADRE DE LA PREPARATION

L'Assurance Maladie prend en charge à 100 % huit séances de préparation à la naissance.

Par la circulaire n° 127 du 5 mai 1988 relative à la sécurité et à l'environnement de la naissance, les pouvoirs publics proposent d'encourager la préparation de la naissance en diversifiant les méthodes et de favoriser l'utilisation des techniques d'analgésie.

II. OBJECTIFS DE LA PREPARATION

Familiariser précocement les couples avec l'environnement de la naissance :

Organiser des réunions d'information pour un premier repérage, dès le premier trimestre, au sein de la structure d'accouchement choisie ;

Lorsque la préparation est effectuée en dehors des institutions, privilégier la collaboration avec les organisateurs et animateurs extérieurs, dans l'esprit d'un véritable réseau de soins ;

Proposer des rencontres thématiques pluridisciplinaires avec des médecins anesthésistes, pédiatres, etc., en complément à la préparation obstétricale ;

Favoriser la participation des pères et éventuellement des familles.

Ne pas réduire la préparation à la naissance à celle de l'accouchement proprement dit. Celle-ci est trop souvent proposée et suivie dans la période du congé prénatal (risque de ne pas bénéficier de la globalité des cours si l'accouchement intervient un peu avant terme) :

Établir un calendrier de réunions à partir du deuxième trimestre de la grossesse au rythme d'une séance tous les 15 jours :

- l'étalement des cours sur 3 mois 1/2 devrait permettre de concilier activité professionnelle et préparation,
- le 4e ou le 5e mois de grossesse semble être le moment adéquat pour entreprendre une préparation dans de bonnes conditions physiques et psychiques,
- à ce stade, la préparation s'inscrit plus justement dans le cadre de la prévention : informations médicales, conseils pratiques et entraînement corporel seront d'autant plus bénéfiques qu'ils interviennent tôt dans la grossesse.

III. EN PRATIQUE

Les séances de préparation s'articulent en deux parties :

Une information théorique centrée sur l'anatomie et la physiologie de l'appareil reproducteur, le déroulement de la grossesse, l'accouchement et les suites de couches ;

Un entraînement corporel alliant :

- différents types de respiration proposés pendant la grossesse et lors de l'accouchement,
- un travail musculaire concernant plus spécialement le dos, le bassin, le périnée,
- une relaxation.

Dans le cadre d'une préparation groupale, le nombre de participants ne doit pas, au mieux, dépasser douze.

IV. DIFFERENTES METHODES DE PREPARATION

Si la psychoprophylaxie obstétricale (PPO selon LAMAZE) demeure la préparation classique depuis près de cinquante ans, d'autres méthodes sont également proposées (Blanchard, 1994).

Parmi les plus connues ou les plus pratiquées, on peut citer :

La préparation aquatique ;
La préparation sophrologique à la maternité avec la pratique de la relaxation dynamique.

D'autres méthodes adaptées à l'accompagnement de la grossesse et de la naissance sont aussi à connaître :

Le yoga ;
L'haptonomie ;
Le chant prénatal, etc.

V. A PROPOS DE L'ANALGESIE PERIDURALE

Elle ne dispense pas d'une préparation à la naissance, dont les objectifs dépassent largement le seul cadre de l'accouchement.

Elle nécessite une information précise auprès des usagers :

Propriétés ;
Indications et contre-indications relatives et absolues à sa prescription ;
Modalités pratiques de sa réalisation et surveillance ;
Effets indésirables.

VI. CONCLUSION

La préparation à la naissance doit accompagner l'évolution qui marque l'environnement de la naissance dans notre société, en tenant compte :

De l'aide médicale à la procréation ;
Des grossesses à haut risque avec hospitalisations précoces et prolongées ;
Des situations familiales ou socio-économiques précaires.

Elle requiert des professionnels motivés, disponibles, entraînés aux techniques de groupe et de communication.

Guide de surveillance de la grossesse de l'ANAES