MÉTRORRAGIES EN DEUXIÈME MOITIE DE GROSSESSE

Catherine TCHOBROUTSKY

Dans cette période de la grossesse, toute métrorragie, aussi minime soit-elle, doit entraîner une hospitalisation immédiate.

Les causes les plus fréquentes sont : le placenta prævia, l'hématome rétro-placentaire. Les causes dites inconnues sont, le plus souvent, le symptôme d'une menace d'accouchement prématuré.

L'examen clinique n'est contributif que s'il découvre une contracture utérine, (hématome rétroplacentaire).

L'examen clé est l'échographie, dont le but principal est de rechercher le placenta prævia et l'hématome rétroplacentaire.

Le toucher vaginal ne doit être fait qu'en salle de travail et si l'échographie montre l'absence de placenta prævia : il n'apporte que peu de renseignements, mais il peut être très dangereux (hémorragie massive d'un placenta prævia).

Le transport doit s'effectuer de préférence avec une voie d'abord veineuse.

Il n'y a pas de traitement spécifique, sinon le repos et l'extraction fœtale en cas d'hémorragie mettant en danger la santé de la mère.

Guide de surveillance de la grossesse de l'ANAES