Les endométrioses

Introduction

L'endométriose est une affection très polymorphe ; les nombreux travaux, tant fondamentaux que cliniques, objectivent clairement les multiples formes de cette dystrophie ayant des significations cliniques très différentes; c'est pourquoi il est plus logique d'utiliser la terminologie "les endométrioses".
Si classiquement on distingue l'endométriose interne, ou adénomyose, et l'endométriose externe, cette deuxième catégorie regroupe aussi des entités très différentes à de nombreux égards ; c'est elle qui sera surtout envisagée dans cette revue.
Malgré les progrès indéniables de nos connaissances, de nombreux aspects sont aujourd'hui encore bien incertains ; il est donc tout aussi difficile de globaliser les données concernant cette affection que de schématiser des conduites pratiques dans lesquelles chaque cas particulier peut s'intégrer harmonieusement.
Les méthodes d'évaluation doivent actuellement répondre à des critères stricts. Seules les études les respectant rigoureusement permettent d'apporter des données utilisables ; beaucoup d'informations anciennes, acceptées comme des évidences, doivent être critiquées et réévaluées correctement.
Ces incertitudes sont ressenties en pratique par le praticien dont la tâche est souvent difficile ; il doit en effet répondre à la demande de sa patiente en basant ses choix, tant diagnostiques que thérapeutiques, sur des données incontestables, avec le souci d'être utile, efficace et aussi peu invasif que possible, sans négliger les conséquences économiques de ses décisions. Il apparaît utile d'effectuer la synthèse non exhaustive des nombreuses données concernant les endométrioses, tout en sachant que certaines vérités d'aujourd'hui risquent de devenir demain obsolètes, et de proposer des conduites pratiques acceptables, même si elles sont souvent non scientifiquement validées.
En dehors de sa définition qui est simple, l'endométriose, par les multiples questions sans réponse claire qu'elle soulève, est doublement "attachante" pour les chercheurs qui trouvent là un champ de recherches sans limites, mais aussi.... pour les patientes qui auront souvent bien du mal à s'en défaire
Les aspects fondamentaux et biologiques de l'endométriose externe seront abordés; ils sont à la base d'une meilleure compréhension de cette affection et, en conséquence, d'une prise en charge plus rigoureuse. Les aspects cliniques, tant diagnostiques que thérapeutiques, seront ensuite envisagés.