Les endométrioses

Sommaire

Définition

L'endométriose est simplement définie par la présence hors de la cavité utérine (en position ectopique) de tissu histologiquement identique à l'endomètre, c'est-à-dire comportant des glandes endométriales et du stroma. 
Pour certains, cet endomètre ectopique doit être fonctionnel ; cette caractéristique paraît limitative et traduit déjà une compréhension sensiblement différente de cette affection aux multiples aspects : par exemple ses séquelles (adhérentielles ou fibreuses) sont susceptibles d'entraîner des effets délétères, comme les lésions objectivement actives, et doivent aussi être intégrées.

Aujourd'hui on distingue l'endométriose externe et l'endométriose interne ou adénomyose. Aux plans physiopathogéniques, cliniques, diagnostiques et thérapeutiques, l'adénomyose apparaît très différente et ne sera que brièvement envisagée.
Cette définition purement histologique laisse penser qu'il s'agit d'une seule entité pathologique ; pourtant il serait souhaitable d'avoir une définition plus proche des problèmes cliniques, intégrant des données étiopathogéniques, physiopathogéniques et cliniques (symptomatologie, évolution...). Toutes ces données sont cependant encore souvent obscures et rendent bien difficile, aujourd'hui, l'établissement d'une telle définition acceptable et conforme à notre compréhension ou incompréhension actuelle de cette affection.
Les observations cliniques permettent de discerner schématiquement deux entités différentes avec bien sûr des formes intermédiaires difficiles à cataloguer :

une endométriose "opportuniste" ou de rencontre, souvent asymptomatique, peu importante au plan lésionnel, souvent spontanément résolutive, ne nécessitant, en général, aucun traitement en dehors d'une éventuelle cause favorisante (par exemple malformation obstructive) considérée par certains comme un phénomène naturel, voire physiologique;

une endométriose "maladie", symptomatique, souvent étendue, progressive et inéluctablement récidivante, malgré de multiples essais thérapeutiques variés, qui laisse entrevoir un rôle "du e nouvelles modalités de traitement dirigées davantage vers le terrain lui-même.

NOTE PRATIQUE
Définition de l'endométriose: purement histologique.
Définition clinique: souhaitable, mais impossible aujourd'hui.
Distinguer deux entités aux limites floues, mais perceptibles:
1.endométriose"opportuniste",
2.endométriose "maladie": celle qui pose des problèmes.