Aspect normal de la fosse postérieure
C. Lalondrelle
La qualité actuelle du matériel échographique permet une étude de routine des structures cérébrales fœtales. L'examen de la fosse postérieure est une étape importante du bilan foetal car elle est le siège de malformations parmi les plus fréquentes.
La connaissance parfaite de l'anatomie et des variations physiologiques en fonction du terme sont un préalable indispensable à tout bilan échographique.
Rappel anatomique
La fosse postérieure est limitée en arrière et en bas par l'écaille de l'occipital, en haut par la tente du cervelet, en avant par la face postérieure des rochers. Elle est en rapport avec le canal rachidien par l'intermédiaire du trou occipital. Elle contient le cervelet et une partie du tronc cérébral.
Modalités de l'examen échographique
L'examen de la fosse postérieure est possible à partir de 13 semaines d'aménorrhée.
Il se réalise par la pratique de coupes sériées dans les
différents plans de l'espace. On ne peut en général utiliser,
comme lors des examens postnataux, des sondes à hautes
fréquences, car chez le fœtus les voies sousoccipitales
et transfontanellaires sont moins souvent possibles.
On pratique des coupes axiales ou transosseuses à travers l'os temporal principalement, qui permettent une étude assez précise des lobes cérébelleux, des pédoncules cérébraux, du vermis médian et de la grande citerne.
Le cervelet occupe la plus grande partie de la fosse postérieure. Il est constitué de deux hémisphères latéraux volumineux. Leur surface est creusée de scissures échogènes donnant un aspect lamellé. Le vermis cérébelleux hyperéchogène est médian, situé juste en arrière du tronc cérébral.
Sous les hémisphères cérébraux et le vermis se trouvent les amygdales cérébelleuses qui sont au contact du trou occipital. Elles sont difficiles à distinguer du vermis médian car de même échogénicité.
Le cervelet est relié à la face postérieure du tronc cérébral par l'intermédiaire des pédoncules cérébraux. Ce sont deux structures hypoéchogènes médianes.
La grande citerne occupe la partie inféropostérieure de la fosse postérieure, sous le vermis médian. Elle contient les artères cérébelleuses, les artères cérébrales et les amygdales cérébelleuses.
D'autres citernes de la fosse postérieure sont accessibles durant la vie intrautérine.
Les coupes sagittales et frontales
Leur réalisation est souvent plus aléatoire car elle dépend
de la position fœtale.
Une coupe sagittale médiane permet l'examen du vermis médian
hyperéchogène. Celuici peutêtre mesuré mais nous ne
possédons pas pour l'instant de mesures de référence pour la
période anténatale. L'aqueduc de Sylvius fait communiquer le V
et le V4 (sa lumière n'est jamais visible dans les conditions
normales). Le V4 dessine un triangle à sommet postérieur sur ce
plan de coupe. Il est situé entre le bulbe et la protubérance
en avant et le cervelet en arrière. Leurs structures osseuses de
la base du crâne sont également accessibles.
Le tronc cérébral est représenté par une formation
hypoéchogène située en avant du vermis médian, à grand axe
vertical. Il est formé de trois parties, de haut en bas:
les pédoncules cérébraux en avant des tubercules
quadrijumeaux, la protubérance annulaire ou pont,
le bulbe rachidien.
L'étude biométrique
Elle est indissociable de l'examen morphologique. Elle permet
le bon développement de différentes structures. Le cervelet
peut être mesuré sur un plan de coupe axial dans ses diamètres
antéropostérieur et transverse. La grande citerne est de
taille très variable chez le fœtus. Elle doit être
constamment présente et son épaisseur est toujours à 10mm.
Conclusion
L'étude de la fosse postérieure est une étape importante de
l'examen morphologique fœtal. L'identification des lobes
céréhelleux et leur mesure, l'examen du vermis médian, de la
grande citerne et du tronc cérébral ainsi que du système
ventriculaire permettent d'affirmer l'aspect échographique
normal de cette région.
RÉFÉRENCES:
1 J.P. Lassau D. Bastian MA. Cabanis L.
Pourcelot Atlas des Coupes Anatomiques du
Nouveauné: Aspects macroscopiques, tomodensitométriques et
échographiques Ed. Masson
2 A. Couture , C. Veyrac C. Baud Echographie Cérébrale du Fœtus au Nouveauné Éd Sauramps Médical Mars 1994
3 ICI. Laroche Critères Morphologiques du Développement du Système Nerveux Central du Fœtus Humain J Neuroblol. 8: 931û8 1981
4 J. Soboffa Atlas d'Anatomie
Humaine: Tête, cou, membres, thoracique Éd by H. Fernes et J
Straubesan Munich, Vienne, Baltimore: Urban et Schwertzonberg
Paris Éd Médicales Internat. 1885
C. Lalondrelle Service de gynécologie Obstétrique Hôpital Antoine Béc/ère Clamart
3èmes Journées Parisiennes
d'Echographie GynécoObstétricale. Juin 1997
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