Apport de l'IRM dans le diagnostic et le pronostic des malformations de la fosse postérieure

J. de La Veaucoupet

L IRM, technique nouvellement introduite pour l'exploration du cerveau fœtal, représente un examen complémentaire indispensable lorsqu'une anomalie est diagnostiquée ou suspectée par l'échographie. Il s'agit d'un examen simple, non invasif, permettant une très bonne étude du cerveau fœtal

grâce à la possibilité de réaliser des

coupes dans les trois plans de l'espace et la capacité technique actuelle d'obtenir une imagerie de qualité. L'IRM s'avère particulièrement contributive pour l'étude de la fosse postérieure, région anatomique d'accès parfois difficile par l'échographie en fin de grossesse.

Nous rapportons notre expérience à l'hôpital Antoine Béclère de Clamart, à partir de 300 examens réalisés au terme moyen de 32 semaines. Parmi les indications cérébrales, l'étude de la fosse postérieure représente environ 10 % des examens. Le point d'appel échographique est toujours le diagnostic d'une image liquidienne anormale. L'IRM est réalisée à 0,5 ou 1 Tesla selon les sites.

Avec des séquences en écho de gradient T1 et fast spin écho T2 après prémédication maternelle par Rohypnol; les coupes sont de 5 mm dans les plans axial, coronal et sagittal; l'examen dure environ 30 minutes.

En sous­tentoriel l'interprétation des images obtenues s'efforce de répondre aux questions suivantes. Y­a­t­il un vermis? Est­il complet ? Le 4e ventricule est il fermé ? La tente du cervelet normalement insérée ? Quelle est la taille de la grande citerne ?

Au terme de cette analyse, il s'agit soit d'un aspect normal avec mégagrande citerne, soit d'une anomalie de type: kyste rétrocéréhelleux, malformation de Dandy ­Walker vrai ou variant, hypoplasie céréhelleuse...

L'IRM permet d'autre part une étude exhaustive des structures sus­tentorielles à la recherche d'anomalies associées: anomalies de la ligne médiane (agénésie septale, agénésie du corps calleux, kyste interhémisphérique), dilatation ventriculaire, anomalies de la migration neuronale et de la gyration, qui, si elles sont présentes, vont aggraver le pronostic final. Dans notre série, I'IRM a permis de conclure à la normalité dans 10 cas sur 30, a confirmé l'anomalie dans 20 cas: Dandy ­Walker vrai (5), D­W variant (4) kyste rétrocérébelleux (4) mégaciterne (7). Une revue des aspects normaux en fonction du terme et de cas pathologiques est proposée.

3èmes Journées Parisiennes d'Echographie Gynéco­Obstétricale. Juin 1997
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