Les insuffisances du dépistage du cancer du col utérin par frottis
Les insuffisances du dépistage du cancer du col utérin par frottis |
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Dr Christian Fossat
Mars 2004
d'après un article
de Medscape Women Health
Les frottis sont conçus pour détecter les cellules pré cancéreuses : les dysplasies. Ils y réussissent assez bien : une relation directe est établie entre le pourcentage de population dépistée et la baisse de l'incidence du cancer et de sa mortalité.
Le risque individuel de développer un cancer du col est 10 fois plus grand chez les femmes qui n'ont jamais eu de frottis et augmente avec la longueur du délai depuis le dernier frottisLe dépistage par frottis est très répandu dans les Pays développés et est actuellement recommandé pour toutes les femmes sexuellement actives ou de plus de 18 ans.
Malgré le succès de l'évaluation cytologique, le cancer du col n'a pas été éradiqué, et les bénéfices du dépistage ont atteint un plateau. 50% des cancers du col surviennent chez des femmes correctement dépistées
Le taux de faux négatifs des frottis est estimé être de 25% à 50%. La sensibilité moyenne du frottis conventionnel dans des populations à basse prévalence d'anomalies est de seulement 58%.
Ceci peut s'expliquer par
- un mauvais prélèvement,
5% à 10% des frottis,
seulement 20% des cellules récoltées sont transférées sur la lame- une mauvaise préparation et conservation de la lame
- des erreurs d'interprétation du laboratoire :l'interprétation des irrégularités cytologiques est subjective et difficilement reproductible, même chez les cytologistes experts
La spécificité est elle aussi mauvaise, avec un taux de faux positif qui atteint 15%.
Les frottis conventionnels ont une Valeur Prédictive Positive basse pour les lésions de haut grade.
Les anomalies cellulaires équivoques ont peu de risque d'être des pathologies de haut grade mais ont un coût important en terme de suivi.
Les résultats épidémiologiques suggèrent que les méthodes actuelles de dépistage par frottis ne sont pas capables de prévenir plus de 60% des cancers du col d'une population.