La diversité des présentations lors de grossesses gémellaires explique les modes différents de prise en charge obstétricale.

La conduite d'une analgésie ou d'une anesthésie obstétricale pour grossesse gémellaire doit tenir compte du mode d'accouchement mais aussi des conséquences de la nature gémellaire de la grossesse.

Actuellement, les drogues anesthésiques ainsi que les techniques permettent de répondre à l'ensemble du cahier des charges, tant pour l'accouchement par voie basse que pour la césarienne.

L'anesthésie péridurale lombaire permet de réaliser une excellente analgésie pour un accouchement par voie basse, de procéder à des extractions instrumentales ou à des version-extractions, et de réaliser rapidement une césarienne. De plus, cette technique permet d'éviter l'administration de morphiniques par voie parentérale, contre-indiquée chez les enfants prématurés.

L'utilisation de concentrations ultra faibles d'anesthésiques locaux associés à des morphiniques permet de répondre à la demande d'analgésie de tous les stades de l'accouchement sans incidence sur le tonus musculaire, quoique la préservation du réflexe d'expulsion pour certaines équipes n'est plus exigée aussi impérativement que pour un accouchement par voie basse. 

Diverses autres techniques peuvent être utilisées pour l'analgésie de l'accouchement par voie basse. On citera surtout la rachianesthésie dont l'indication reste l'analgésie d'un accouchement "précipité".

Quant à l'accouchement par césarienne, de nombreux facteurs plaident en faveur de l'utilisation de l'anesthésie locorégionale plutôt que de l'anesthésie générale. Le surdimensionnement de l'utérus entraîne certes une diminution de la capacité vitale et donc un risque d'hypoxie mais aussi une majoration de la survenue du syndrome de Mendelson.

Par ailleurs, l'anesthésie générale a été associée à une évolution plus défavorable chez le 2ème jumeau.

Le choix de la technique se portera vers l'anesthésie péridurale qui est titrable et d'installation progressive, plutôt que la rachianesthésie où le risque d'hypotension est encore majoré par l'importante compression aorto-cave. Toutefois, cette technique peut être utilisée dans un contexte d'urgence.

Les limites d'une anesthésie locorégionale, en-dehors de l'extrême urgence, sont liées aux perturbations de l'hémostase lors de pathologies dysgravidiques surajoutées.

Que ce soit par voie basse ou par césarienne, l'atonie utérine est importante lors de grossesses gémellaires, et nécessite une prise en charge rapide qui peut passer par l'utilisation des prostaglandines.

La méthode d'anesthésie doit être appropriée et sa réalisation parfaite afin d'éviter la dépression maternelle et fœtale et surtout celle du 2ème jumeau.

Une excellente collaboration entre équipe anesthésique et obstétricale permet d'offrir une réponse adaptée au terme de qualité et de sécurité à toutes les situations obstétricales prévisibles ou non lors d'un accouchement d'une grossesse gémellaire.