Le nombre de grossesses multiples est en augmentation, à cause du traitement des stérilités. Mais l'obtention de ce type de grossesses ne doit pas être considéré comme un succès thérapeutique, car elles posent des problèmes complexes à l'obstétricien.

En effet, l'accouchement des grossesses multiples est un accouchement à haut risque :

- fréquence élevée des présentations anormales et de la dystocie dynamique
- risque de procidence du cordon
- taux élevé de prématuré et de RCIU.

Pour les grossesses triples (voir quadruples et quintuples), la césarienne programmée s'est imposée comme le seul mode d'extraction actuellement.

Les principales anomalies de l'accouchement gémellaire sont :

- les présentations "dystociques" (anormales)
- la dystocie dynamique (anomalie de dilatation du col)
- la procidence du cordon.

La dystocie gémellaire vraie concerne 2 situations rares :

- l'accrochage des fœtus essentiellement l'accrochage des mentons
- les "monstres doubles".

L'accouchement d'une grossesse gémellaire requiert donc :

- un monitorage obstétrical
- la possibilité d'une échographie en salle de travail
- souvent une péridurale
- et un personnel entraîné.

La mortalité gémellaire diminue et l'état de J2 ne se juge plus en augmentation de la mortalité par rapport à J1 mais seulement sur l'augmentation de morbidité.

Ceci est dû aux progrès de la surveillance prénatale et per-partum, à un recours plus large à la césarienne et surtout à une meilleure prise en charge de la voie basse par une équipe multidisciplinaire.