La pilule et le risque d'accident vasculaire

(Les mots soulignés renvoient automatiquement aux définitions de GyneDico)
La pilule oestro-progestative augmente les accidents vasculaires:

veineux : phlébites, embolies pulmonaires

artériels : infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou AVC

La situation est devenue confuse avec l'arrivée des pilules dites de 3ème génération contenant de nouveaux progestatifs de synthèse ou PS3 (gestodène, désogestrel).
En effet, présentés initialement par les fabricants comme pouvant diminuer les risques vasculaires, les études sur le terrain, bien que de qualités inégales, ont mis en évidence au contraire une augmentation du risque veineux (phlébites, embolies pulmonaires) jetant ainsi le trouble dans l'esprit des médecins et de leurs patientes.
Le risque veineux étant peut-être augmenté, qu'en est-il du risque artériel des PS3 ?
C'est la question à laquelle tente de répondre une enquête danoise portant sur l'analyse des accidents artériels cérébraux (AVC) survenant chez les utilisatrices de pilule.
Tous les hôpitaux danois ont été mis à contribution permettant de retrouver, sur une période de 5 ans, 626 cas d'AVC qui ont été comparés à 4054 femmes témoins également hospitalisées mais pour d'autres raisons.

AVC TEMOINS

SOUS PILULE 212 1208

PAS DE PILULE 414 2846

Total :
626 4054

Le risque d'AVC par rapport aux non utilisatrices régresse au fur et à mesure que diminue la dose d'oestrogène contenue dans la pilule :

4,5 fois plus d'AVC pour 50 microgrammes (mcg) d'oestrogène

1,7 fois plus d'AVC pour 30 ou 40 mcg

Pour une dose standard d'oestrogène soit 20 à 30 mcg, ce sur-risque d'AVC baisse quant on passe des progestatifs classiques aux PS3 :

2,2 fois plus d'AVC pour les progestatifs classiques

1,4 fois plus d'AVC pour les fameux PS3

Les pilules fortement dosées en oestrogène (50 mcg) semblent donc augmenter le risque d'AVC.
On note également que les utilisatrices de pilules mini dosées classiques, dans cette enquête tout au moins, présentent un peu plus d'AVC que les femmes sous pilules mini dosées à base de PS3 bien que les incertitudes statistiques habituelles de ce type d'étude rendent la différence très faible et à la limite de la significativité.
Ces données sont donc rassurantes quant à la tolérance artérielle des PS3.
On peut donc écrire qu'il faut favoriser l'utilisation de pilule mini dosée à 30 ou 20 mcg d'oestrogènes et que les pilules de 3ème génération ne semblent pas augmenter le risque d'accident artériel cérébral.
La lutte contre le tabagisme est certainement plus importante en termes de diminution de risque vasculaire que le passage d'une pilule classique à une pilule de 3ème génération.
Pour GYNEWEB par le Dr J-M BRIDERON le 01/06/2002
LIDEGAARD O. et coll. "Contraceptives and cerebral thrombosis: a five-year national case-control study" Contraception 2002 Mar;65(3):197-205